額頭

很多人由于先天或后天性因素導致額頭扁平，如由發育不良引起的額部凹陷或外傷導致的額部高低不平等。豐額術是通過向額部填充自體、異體材料來充盈較扁平的額部，它不僅能使額頭的曲線調整到弧度，還能在一定程度上減輕額部皺紋。常見技術手段有植入法和注射法等。假體植入層次是皮下帽狀腱膜及骨膜之間的疏松結締組織，處于骨與軟組織的交接處，假體有硅膠假體和膨體等，豐額效果持久;注射法豐額則是多層次多點注射，常見材料有自體脂肪顆粒、玻尿酸、膠原蛋白、伊維蘭和愛貝芙等，注射豐額效果持續時間各不相同。

一、背景資料

(一)額部的結構

額位于顱骨前上方，由外向內可分7層：皮膚、淺筋膜、額肌、帽狀腱膜、腱膜下疏松結締組織、額骨外膜和額骨。淺筋膜層被大量的纖維組織小梁分割成許多小隔，小隔內充滿脂肪組織。額肌和帽狀腱膜下存有潛在的薄層疏松結締組織間隙，此間隙向前達鼻根和眶上緣，向后方達上項線，兩側達顴弓，其中央部更為疏松，易于剝離，延伸范圍亦寬廣，其間又無重要血管和神經，為美容手術提供了有利條件。額骨的發育形態是影響額部飽滿程度的主要因素，真皮下骨膜與軟組織間疏松結締組織的充盈度也影響著額部的形態。

圖1.額部解剖結構示意圖

(二)額的美學特點

額部幾乎占據顏面部的上1/3，是顏面中較為凸出的部位。豐滿的額部是顏面中能體現人的思維、感情和精神的部位。在中國傳統的審美習慣中，人們常將“天庭飽滿”與智慧聯系起來。豐滿的額部不僅散發著發育良好的健康氣息，同時又增加了美感，彰顯迷人神韻。

圖2.飽滿的額頭

(三)豐額術簡介

很多人由于先天或后天性因素導致額頭扁平，如由發育不良引起的額部凹陷或外傷導致的額部高低不平等。豐額術是通過向額部填充自體、異體材料來充盈較扁平的額部，它不僅能使額頭的曲線調整到弧度，還能在一定程度上減輕額部皺紋。常見技術手段有植入法和注射法等。假體植入層次是皮下帽狀腱膜及骨膜之間的疏松結締組織，處于骨與軟組織的交接處，假體有硅膠假體和膨體等，豐額效果持久;注射法豐額則是多層次多點注射，常見材料有自體脂肪顆粒、玻尿酸、膠原蛋白、伊維蘭和愛貝芙等，注射豐額效果持續時間各不相同。

(四)額部扁平的原因

額部扁平是由先天和后天性因素導致的，以先天性因素為主。先天性額頭扁平可能是由于早期發育不良，如額頭小、額部高低不平、坑狀“U”型管狀、額部向后傾斜、兩側不對稱等。后天也會發生額部扁平的現象，如衰老、外傷等?？傊?，額部骨性缺陷和缺少軟組織均會導致額部扁平。

二、豐額術

(一)假體植入豐額術

1.硅膠假體植入豐額術

1)標簽：手術

2)技術原理

硅膠假體植入豐額術是通過手術方式將硅膠假體植入到額部的骨與軟組織之間，不但可以使額部豐滿，同時還能在一定程度上減輕額部皺紋。硅膠材料是目前較為理想的材料，其生物相容性較好，排斥反應小，易雕刻成型，價格低廉，應用廣泛，效果持久。

3)適應人群和禁忌人群

①適應人群

a.先天性額頭過小、額部凹陷成溝狀，坑狀“U”型管狀，額部向后傾斜及高低不平者。

b.面部衰老及有創傷導致額部扁平者。

c.有美容意愿者。

②禁忌人群

a.頭顱或顏面過大者。

b.發跡過高者。

4)費用：5000-10000元。

5)術前設計

①根據受術者額部的凹陷程度、面型特點以及發際線高度提前確定并勾勒出需要填充的范圍和程度，設計出具有適宜尺寸和外形的硅膠假體。

②額部切口設計：根據額部的寬度設計切口，切口位置分為發際線內和發際線外。有專家認為可以6cm為界線，如果額部寬度大于6cm，則額部切口選擇在額部前發際緣，如圖A所示;如果額部寬度小于6cm，額部切口則可放在額部頭皮內，如圖B所示。

圖3.額部切口示意圖

6)技術方法

①局部或全身麻醉。

②在設計的切口線處切開頭皮。

③暴露、剝離骨及軟組織間隙。

④植入硅膠假體材料。

⑤皮瓣復位和固定。

⑥進行創面沖洗及頭皮縫合。

⑦術后：留置負壓引流管1-2天，創口外加壓包扎5-7天左右。10天左右拆線。

7)材料

硅膠假體是美容外科中應用相當廣泛的生物材料，是高分子硅化物，它具有較好的生物相容性及理化特性，與體液及組織接觸過程中能保持其原有的彈性和柔軟度，來源廣泛且成本較低，術中不易變形，是應用較普遍的假體材料。另外，硅膠假體能耐高溫，可消毒、易雕刻成形。

但是，硅膠假體也存在一定的弊端，由于硅膠是由堅硬的硅分子組成，所以這種材料對組織細胞具有一定的刺激性，少數人可能會引起組織內的炎性反應，臨床表現為紅、腫、熱、痛。此外，硅膠假體的上述特性又決定著它與組織無法緊密結合，術后有可能導致假體易位。

8)風險和并發癥

①出血及血腫：術中切口出血較多，可能發生血腫。

②面神經、眶上神經損傷：若兩側顳淺筋膜深面剝離范圍過低可能造成神經損傷。

③額紋消失：是由神經損傷所致。

④假體移位或排出。

⑤填充不足或過度，使雙側不對稱。

⑥感染。

9)療程和恢復時間

硅膠假體植入豐額術需要在額部做一個小切口，術后會腫脹，可能感到有些不適，1周左右拆線，有的人在術后1周就能恢復正常工作，而有的人需要2-3周才能恢復正常工作。由于有假體植入，完全恢復需要1-3個月的時間。

10)注意事項

①額部填充手術進行前應告知醫師是否有皮膚疾患以便醫師能夠盡量避開瘢痕及斑痣等。

②保持身體健康，預防感冒。術前一日應沐浴，洗凈面部及頭部。

③做好各項全身常規檢查，術前兩周應停止服用阿司匹林，維生素E等活血藥，女性月經期間不可做手術。

④頭部手術出血較多，術前需告知醫師是否有貧血癥狀。

⑤術前一周內禁止吸煙，術前三天內禁止飲酒。

⑥術后也要禁煙、酒、辛辣刺激性食物一個月左右。

⑦禁用任何類型的可能加速血液循環，降低凝血機制、影響傷口愈合的補品、藥物，如人參、阿司匹林、活血藥、減肥藥、調經藥等，如有需要應咨詢手術醫生。

⑧術后如出現積液，應及時告知醫生。

⑨三個月內不得做面部按摩，不得揉搓額部手術區域。

2.膨體植入豐額術

1)標簽：手術

2)技術原理

膨體植入豐額術是通過手術方式將膨體材料植入到骨及軟組織的間隙內充盈扁平的額部，不但可以使額部豐滿，同時還可以在一定程度上減輕額紋。由于膨體材料固化性能良好，植入后可以與組織血管相融合，豐額效果持久。

3)適應人群和禁忌人群

①適應人群

a.先天性額頭過小、額部凹陷成溝狀，坑狀“U”型管狀，額部向后傾斜及高低不平者。

b.面部衰老及有創傷導致額部扁平者。

c.有美容意愿者。

②禁忌人群

a.頭顱或顏面過大的人群。

b.發跡過高的人群。

4)費用：10000-30000元。

5)術前設計

①根據受術者額部的凹陷程度、面型特點以及發際線高度提前確定并勾勒出需要填充的范圍和程度，設計出具有適宜尺寸和外形的硅膠假體。

②額部切口設計：根據額部的寬度設計切口，切口位置分為發際線內和發際線外。有專家認為可以6cm額部寬度為界線，如果額部寬度大于6cm，則額部切口選擇在額部前發際緣;如果額部寬度小于6cm，額部切口則可放在額部頭皮內。

6)技術方法

①局部或全身麻醉。

②在設計好的切口位置切開頭皮。

③暴露、剝離骨及軟組織的間隙。

④植入膨體材料。

⑤皮瓣的復位和固定。

⑥進行創面沖洗及頭皮縫合。

⑦術后：留置負壓引流管約1-2天，創口外加壓包扎5-7天。定期做好常規抗炎處理，10天左右拆線。

7)材料

膨體，又叫聚四氟乙烯，英文簡稱(e-PTFE)。膨體是一種新型的醫用生物學材料，它由惰性膨體聚四氟乙烯材料和較為堅硬的聚乙烯材料制成，導致膨體可以產生微孔結構，孔間距離有22um，允許組織及血管向內生長并保持恒定的表面積，非常穩定，不易排出。膨體材料重量較輕，不易產生下墜感，是目前較為理想的生物組織代用品。

但是，膨體材料也有一定的缺點。首先，膨體材料價格昂貴，應用不廣泛;其次，膨體在雕刻成形的過程中繁瑣復雜，使得需要填充的部位在空氣中暴露時間過長而增加了感染的機率。后，膨體材料與組織的高度融合，一旦發生嚴重并發癥術后不易取出。

8)風險和并發癥

①感染：感染是膨體植入豐額術的并發癥。由于膨體材料比較柔軟，在雕刻塑形的過程中會比較費時，導致需要填充的部位在有菌的空氣中暴露時間過長，容易增加感染的機率。

②出血及血腫：術中切口出血較多，可能會發生血腫。

⑦面神經及眶上神經的損傷：若兩側顳淺筋膜深面剝離范圍過低則易造成神經損傷。

③額紋消失：是由神經損傷所致。

9)恢復時間

膨體植入豐額術需要在額部做一個小切口，術后會腫脹，可能感到有些不適，1周左右拆線，有的人在術后1周就能恢復正常工作，而有的人需要2-3周才能恢復正常工作。由于有假體植入，完全恢復需要1-3個月的時間。

10)注意事項

①在術前與手術醫生進行溝通互動以便能夠設計出合適的手術方案。

②手術前需要進行體檢，確保自身身體健康，精神正常。

③手術區無局部感染病灶。

④手術前半個月內禁服抗凝血藥物，如阿司匹林，維生素E等。

⑤女性患者要盡可能的避免月經期及哺乳期。

⑥手術前沐浴清潔身體。

⑦術后盡可能的減少活動，以利于恢復及消腫，但無需臥床休息。

(二)自體脂肪顆粒注射豐額術

1)標簽：手術，一級手術

2)技術原理

自體脂肪顆粒注射豐額術是將腰、腹、臀、大腿等處的脂肪用負壓吸脂的方法吸出，經過特殊處理成凈化脂肪顆粒后，注射到骨與軟組織間的疏松結締組織內，不但可以使額部豐滿，同時還可以在一定程度上減輕額部皺紋。自體顆粒狀脂肪是現如今一種較理想的自體填充材料，它的植入對機體無排斥反應，但是需要多次注入才能達到理想效果。另外在脂肪供區有小切口，受術者需經歷兩次侵入性創傷。

3)適應人群和禁忌人群

①適應人群

a.額部扁平、向后傾斜及高低不平者。

b.面部衰老致額部不飽滿者。

c.有美容意愿者。

對額部凹陷較深和過于扁平者效果欠佳。

②禁忌人群

a.機體其他部位有活動性感染病灶者。

b.重要臟器有病變或患有糖尿病不能耐受手術者。

c.患免疫系統或造血系統疾病者。

d.瘢痕體質或異常體質、過敏體質者。

e.妊娠期或哺乳期婦女。

f.心理準備不足或有不切合實際要求者。

g.精神疾病患者。

4)費用：10000-20000元。

5)術前設計

根據額部凹陷程度確定脂肪填充量大小，一般填充量為實際缺損量的1.3倍。再根據受術者脂肪的分布，從脂肪較多、影響體形美觀的部位，例如腹部、腰部、臀部、腿部、腰部、下頜部等，尤其是來源于大腿部的脂肪組織，其脂蛋白酶活性高于其他部位，有利于移植后脂肪細胞的存活。用龍膽紫標記出所要吸脂及填充脂肪的范圍。

6)技術方法

①脂肪抽吸：在設計好的脂肪供區切開一個約2-3cm的切口，剝離切口周圍組織并進行脂肪的抽吸。

②脂肪的純化：將抽吸的脂肪混合物處理得到能利用的脂肪顆粒。

③在額部適當部位切開大小1-2mm的切口并再次進行局部浸潤麻醉，在皮下骨及軟組織處的適當位置進行皮下脂肪注射。

④注射后需要及時按摩塑形。

⑤包扎。

7)材料

自體脂肪組織移植已有上百年的歷史，Ellenbogen于1986年采用顆粒狀脂肪組織移植治療顏面部及外傷后組織缺損均獲得滿意效果。近年來，經過技術改進和器械的更新，顆粒狀脂肪組織已成為一種較理想的自體填充材料。自體脂肪移植就是將身體內的脂肪組織及細胞吸取出來，然后將此混合物凈化處理并注入藥物得到復合脂肪顆粒，后選擇完整的脂肪顆粒細胞注射移植到需要進行脂肪填充的部位。經過處理的的脂肪細胞能完好無損、彼此分離，并在血運建立之前通過滲透作用保持其活力，是良好的填充物質和塑形材料。另外，由于脂肪顆粒是來源于本體，故無自身排斥反應。

但是，自體脂肪顆粒也存在一定的弊端，經過研究，自體脂肪移植的存活率并不是很高，在40%-60%之間，移植后的脂肪組織可能被原組織吸收，也可能液化壞死，這也是自體脂肪顆粒不被普遍應用的一個重要原因。

8)風險和并發癥

①感染：手術中有感染的可能，一般于5-7天后出現，一旦發生感染需及時就醫。

②血腫：手術中有出血的可能，若凝血功能因手術中傷及小血管發生障礙即會形成血腫，術前和術后禁用抗凝血藥物。

③皮膚瘀斑：抽吸后局部潛在的創面較大，腔隙過多均會造成血液滲出。

④皮膚壞死：手術可能會導致局部皮膚壞死。

⑤局部皮膚凹凸不平：一般術后3-6個月可自行調節，若還未完善應入院予以矯正治療。

⑥吸脂后皮下積液：由于靜脈回流不暢導致。

⑦脂肪瘤形成：由于皮下堆積了脂肪細胞。

⑧脂肪液化：注入脂肪組織過多，或注入后脂肪組織自然聚集成塊，導致注入的脂肪未能成活，造成脂肪的壞死、液化。發生脂肪液化，需到醫院穿刺抽出液體，或負壓引流。

⑨脂肪吸收：脂肪顆粒移植后部分會被組織吸收，需要多次植入才能達到較好的效果。

9)療程和恢復時間

①自體脂肪顆粒注射移植術一般不需住院。注射痕跡可在數日后消失，術后1-2周可完全消腫，可正常工作生活。

②一次注射成活率只有40-60%左右，2-3次注射后一般能達到理想的額部形態。

10)注意事項

①手術前應進行體檢,確保身體健康、精神正常,并能正確看待自體脂肪顆粒注射豐額術的效果,且無嚴重器官疾病、無出血凝血疾病、無糖尿病及免疫性疾病及神經運動功能障礙。

②施行手術部位無局部感染病灶。

③術前半月禁服抗凝血藥物及阿斯匹林,維生素E等。

④女性患者盡可能避免月經期機哺乳期,術前洗澡,保持清潔。

⑤后盡可能減少活動,以利于恢復及消腫,但無須臥床休息。

⑥術后額部加壓包扎約一周。

⑦遵照醫囑術后口服消炎藥3～5天。

(三)注射豐額術

1.玻尿酸注射豐額術

1)標簽：非手術

2)技術原理

玻尿酸注射豐額手術無切口，是通過多層次多點注射方式向骨及軟組織內填充玻尿酸充盈扁平的額部，不但可以使額頭豐滿，還可以在一定程度上減輕額紋。注射的玻尿酸會與額部組織內原有的玻尿酸相互融合致使皮膚膨脹，達到豐滿的效果。玻尿酸是人體皮膚組織內的一種成分，它不溶于水、低代謝率、高吸水、高保水性以及不易在組織內轉移等特性使其發展并應用于軟組織填充美容中。但是玻尿酸材料在組織中的效果維持時間較短，約6-12個月，也因個人體質的不同而存在差異。

3)適應人群和禁忌人群

①適應人群

a.額部扁平、額部向后傾斜及高低不平者。

b.面部衰老致額部不飽滿者。

c.有美容意愿者。

對額部凹陷較深和額部過于扁平者效果欠佳。

②禁忌人群

a.年齡在18歲以下者。

b.局部有炎癥或感染性皮膚者。

c.對藥劑成分過敏者。

d.術前使用了抗凝血藥物者。

e.正在服用肌肉松弛癥藥劑者。

f.孕婦或哺乳期女性。

4)費用：暫無

5)術前設計：根據受術者額部的凹陷程度、面型特點以及發際線高度提前確定并勾勒出需要填充的范圍和程度。

6)技術方法

①額部皮膚局部消毒。

②將玻尿酸多層次多點注射。

③輕輕用手指按摩撫平。

7)材料

玻尿酸，學名透明質酸，又稱糖醛酸，英文名為(HYALURONIC ACID，簡稱HA)，是一種天然多糖類，自然界中廣泛存在于脊椎動物體內，外觀透明、具有黏性的膠狀物質，在人類皮膚的真皮層中扮演了基質的重要角色，負責儲存水分、增加皮膚容積，讓皮膚看起來飽滿、豐盈、有彈性。由于玻尿酸的不溶水性、低代謝率、高吸水、高保水以及不易在組織轉移的特性使其近來發展成為軟組織填充的尚佳材料。

一般而言，注入體內的玻尿酸材料效果維持時間約在6-12個月之內，這也與個人體質的差異相關。

8)風險和并發癥

①玻尿酸注射后可能會產生暫時性的輕微發紅、腫脹、瘙癢等現象，通常一周后即可緩解。

②玻尿酸對于皮膚比較敏感或血管脆弱者在注射后可能會有些淤血，但是不會持續很久。

③玻尿酸注射后可能會出現皮膚顆粒樣觸摸感，一般一周后自行消失。

④注射過量：注射過量應及時到醫院就診，有的只需醫生進行即時處理即可，嚴重的需要進行注射物取出。注射物取出術比注射術的難度要大，術前應和醫生充分交流。

⑤色素沉著：一般情況下，注射過淺或未注意防曬可發生色素沉著現象，可以在1個月以后使用增白面膜4-6次，色素沉著現象會減輕或消失。

⑥感染：注射也屬侵入性操作，有發生感染的可能。一旦發生感染，要及時到醫院處理。

9)療程和恢復時間

一次注射玻尿酸豐額約維持6-12個月，一般建議注射2-3次,這樣豐額效果持續時間能相對較長，可達1-2年。待完全吸收后可再次注射，重新進行塑形。

進行完注射豐額后，馬上就可以進行正常的工作和學習，只要遵守醫生要求的注意事項，術后無需恢復期。

10)注意事項

①注射一周以內不可揉搓，避免玻尿酸還沒定型就已經散開。

②玻尿酸注射后一周以內，不可進行日光浴、蒸汽室、鐳射手術或到極冷的場所。

③玻尿酸注射后2-3周以內觸摸注射部位可能仍有硬塊感，但會很快變軟，若加上脈沖光配合治療能夠獲得更加理想的美容效果。

④玻尿酸注射當天不要化妝、喝酒。